Traitement de l’eczéma par biothérapie : le TRALOKINUMAB
Traitement de l’eczéma par biothérapie : le TRALOKINUMAB
Depuis quelques années, de nouveaux traitements issus de la biothérapie sont proposés aux patients atteints d’eczéma atopique modéré à sévère. Une bouffée d’air et d’espoir pour ces patients chez qui les traitements classiques n’apportaient pas toujours assez de soulagement ! Après Dupilumab (DUPIXENT®), disponible depuis 2018, c’est aujourd’hui Tralokinumab (ADTRALZA®) qui vient s’ajouter à ces nouvelles options thérapeutiques. On fait le point sur ce traitement, ses avantages et ses inconvénients.
Mécanisme de l’inflammation dans l’eczéma
L’eczéma atopique, aussi appelé dermatite atopique, est une dermatose inflammatoire chronique survenant sur un terrain génétique prédisposant : le terrain atopique.
Une des caractéristiques de la peau atopique est qu’elle est plus poreuse qu’une peau normale, et laisse donc passer beaucoup de substances irritantes ou allergènes.
Et comme le système immunitaire des personnes atopiques présente des dysfonctionnements, des réactions inflammatoires inappropriées sont enclenchées, entraînant les symptômes cutanés : plaques rouges qui démangent, vésicules, suintements, saignements.
Qu’est-ce qu’une biothérapie ?
Le terme de biothérapies désigne essentiellement les médicaments issus des biotechnologies, donc produits par des bactéries ou des cellules animales. Les biothérapies sont des traitements dits «ciblés», qui visent spécifiquement des mécanismes d’action propres à la pathologie. Parmi ces biothérapies on trouve des substances particulières, les anticorps monoclonaux, qui ont révolutionné le traitement de nombreuses maladies inflammatoires.
Comment agit Tralokinumab ?
Tralokinumab est un anticorps monoclonal qui cible et neutralise spécifiquement un messager de l’inflammation particulièrement actif dans la dermatite atopique : l’interleukine 13 (IL-13). Il a également pour effets d’augmenter la présence d’un marqueur de l’intégrité de la barrière cutanée, la loricrine, et de diminuer la colonisation de la peau par le staphylocoque doré, bactérie présente en grande quantité chez les patients atopiques, et qui peut être responsable de surinfections.
Ce médicament, comme ceux déjà existants pour l’eczéma, permet de stopper l’inflammation, donc de soigner les symptômes de l’eczéma. Mais il ne permet pas de guérir définitivement de l’eczéma, qui est une maladie chronique. Il entraîne par contre une amélioration significative de la qualité de vie grâce à son efficacité sur les symptômes.
À qui s’adresse le traitement par Tralokinumab ?
Tralokinumab est accessible depuis septembre 2022 pour les adultes souffrant de dermatite atopique modérée à sévère nécessitant un traitement systémique (c’est à dire un traitement par voie orale ou injectable), en cas d’échec ou de contre-indication de la ciclosporine (traitement immunosuppresseur). En clair, il faut d’abord avoir essayé de traiter l’eczéma avec un traitement local (dermocortocoïdes, immunosuppresseurs locaux (tacrolimus)), puis avec la ciclosporine. En cas d’échec de ces traitements pour contrôler l’eczéma, le patient peut avoir accès à Tralokinumab.
Depuis Mars 2024, Tralokinumab peut être prescrit aux adolescents à partir de 12 ans, qui souffrent de dermatite atopique modérée à sévère nécessitant un traitement systémique. Comme la ciclosporine n’est pas indiquée chez les moins de 18 ans, les adolescents peuvent avoir accès au tralokinumab directement après échec des traitements locaux (dermocortocoïdes, immunosuppresseurs locaux (tacrolimus)) c’est à dire si ces traitements ne suffisent pas à contrôler l’eczéma.
Comment est prescrit Tralokinumab?
Depuis avril 2024, le traitement par Tralokinumab peut être initié par un médecin spécialiste (dermatologue, allergologue, pédiatre, spécialiste en médecine interne) exerçant en libéral ou à l’hôpital. Jusque là, son accès était plus compliqué car il était accessible uniquement en prescription initiale hospitalière, c’est à dire que la première prescription devait obligatoirement être faite à l’hôpital.
Comment est administré Tralokinumab ?
Il se présente sous forme injectable, soit :
- en seringues préremplies (150mg). La dose recommandée est une dose initiale de 600 mg (quatre injections de 150 mg), suivie de 300 mg (deux injections de 150 mg) administrés toutes les 2 semaines par injection sous-cutanée.
- en stylo injecteur (300 mg) : 2 injections pour la dose initiale (600mg) puis une injection toutes les 2 semaines en sous-cutané
Doit-on continuer les autres traitements de l’eczéma ?
Tralokinumab est compatible avec les traitements anti-inflammatoires locaux (dermocorticoïdes et tacrolimus). Les effets du Tralokinumab peuvent dans certains cas permettre de stopper totalement ces traitements locaux, ou le plus souvent de diminuer ces traitements.
Par contre, l’application quotidienne de produits émollients sur tout le corps doit être continuée pour protéger et assouplir la peau, même si Tralokinumab a un effet positif sur l’intégrité de la barrière cutanée.
Les effets secondaires du Tralokinumab
Comme tout médicament, Tralokinumab peut entraîner des effets secondaires. Les plus fréquents sont des infections des voies respiratoires supérieures (23,4% ; principalement signalées comme des rhumes ordinaires), des réactions au site d’injection (7,2%), des conjonctivites (5,4%) et des conjonctivites allergiques (2,0%) . Il ne faut donc pas hésiter à contacter son médecin dès que des troubles ophtalmologiques sont ressentis (rougeurs des yeux ou des paupières, démangeaisons, picotements, ou troubles de la vision par exemple).
Que faire si l’eczéma est résistant au Tralokinumab ?
Le tralokinumab permet l’amélioration des symptômes dans le temps et cette efficacité peut continuer d’augmenter jusqu’à 8 mois. Votre dermatologue pourra faire un bilan avec vous au plus tard à 6 mois pour apprécier l’efficacité du traitement. En l’absence d’amélioration, il ne faut surtout pas désespérer car d’autres nouveaux traitements seront très bientôt disponibles ! De nombreux laboratoires y travaillent, pour que les patients atteints d’eczéma atopique aient le plus de choix de traitements possible. On vous en dit plus très bientôt !